C’est une vieille amie qui vient de se rappeler à mon bon souvenir.  Elle, c’est Bordetella pertussis, une bactérie qui a tout du poil à gratter, car responsable de la coqueluche. La coqueluche, maladie enfantine, se caractérise par une toux sèche, bruyante, ressemblante au chant du coq (d’où le nom, comme quoi la science des fois…enfin passons !) Bref maladie de l’enfant contre laquelle nous sommes protégés par un vaccin développé dans les années 1940 aux États-Unis puis introduit en France en 1959 dans une présentation isolée puis rapidement combinée au vaccin Diphtérie Tétanos Polio en 1966 : le « Tetracoq ». Actuellement, nos chers bambins reçoivent même le Pentacoq dans lequel a été rajouté la protection contre Haemophilus influenzae. Bref, tout allait pour le mieux. Sauf….

Sauf que ces dernières années, une recrudescence des cas de coqueluche notamment dans la population des jeunes adultes a été constatée par les autorités sanitaires. Et effectivement, je viens de recevoir trois patients sur les deux dernières semaines qui ont présenté des signes typiques de la coqueluche avec des examens biologiques totalement compatibles (je dis compatible, car la découverte certaine de la maladie reste compliquée malgré certains progrès ces dernières années) Donc, Messieurs X et Y, ainsi que Madame Z ont été touchés par la coqueluche. Pas d’inquiétude, ils vont tous bien sauf que cela fait bientôt 15 jours qu’ils crachent leurs poumons toutes les nuits, mais la situation va en s’améliorant.

Tous ont entre 25 et 35 ans, ils ont été vaccinés durant leur enfance et ont reçu une dernière injection de vaccin coquelucheux en milieu d’adolescence. Leur cas semble confirmer les études détectant des cas chez ces adultes jeunes, souvent parents, vaccinés dans l’enfance. Ainsi, ils ont tous eu droit à un petit traitement antibiotique, les personnes à leur contact ont bénéficié d’une consultation pour vérifier leur vaccination.

En pratique, cette maladie peut être fortement gênante pour l’adulte (les cas graves sont rares), mais peut entraîner des complications graves chez les enfants à fortiori les bébés non encore vaccinés. En accord avec les directives du Haut Conseil de la Santé Publique, la revaccination est conseillée pour les adultes jeunes à fortiori si ceux-ci sont jeunes parents, et cela, afin de protéger les enfants. Les professionnels de santé ainsi que ceux de la petite enfance doivent également être vaccinés.

Une petite vérification des vaccinations lors de votre prochaine consultation avec votre médecin traitant ne fera pas de mal….

Probablement que Steve Jobs avait vu dans sa boule de cristal toutes les applications à venir de son téléphone vedette, mais la, j’avoue être surpris.

Une garde dans un service d’urgence comme un autre. Une patiente âgée arrive, adressée par son médecin traitant pour l’apparition brutale d’une hémiplégie (paralysie d’un côté du corps). L’examen rapide confirme le diagnostic. Je l’envoie rapidement faire un scanner cérébral qui montre très clairement un saignement dans le cerveau. J’appelle donc l’interne de neurologie de garde qui se trouve sur un autre hôpital.

- Bonsoir, je t’appelle pour une patiente qui présente une hémorragie cérébrale avec hémiplégie depuis cet après-midi. Elle est consciente, orientée………

- OK, tu as fait un scanner ?

- Oui, on retrouve un saignement en pariétaux-occipital……

- Hmmm, tu as un iPhone ??

- ………….. Heu, oui.

- Cool, tu m’envoies un message avec une photo du scan.

- ………………….Heu, OK.

Quelques secondes pour prendre la photo et l’envoyer par MMS.

- Oui OK. Le saignement est peu important.

- Oui………

- Bon, tu me la transfères de suite ?

- Pas de soucis.

Je me retourne alors vers mes internes et leur explique mon AVENTURE. Visages blasés, voire presque condescendants, devant tant de ringardise. Je pars vite organiser le transfert de ma patiente.

Au final, je ne sais pas quel sentiment a pris le pas sur l’autre, l’agréable surprise de cette utilisation somme toute bien venue de mon précieux ou le désagréable sentiment d’avoir pris un sérieux coup de vieux. Même le chef de service qui quatre mois auparavant ne savait pas envoyer un SMS avec son Nokia s’est équipé.

À quand des Iphones offerts lorsque l’on passera sa thèse ? Très probablement plus vite que je ne le pense…..

De retour après quelques jours de vacances.

Et que de bonnes nouvelles en cette nouvelle année. La grippe régresse progressivement même si nous restons sur de nombreuses régions en seuil épidémique. Heureusement, notre vieille amie Gastro-entérite est en pleine montée en puissance, nous avons failli nous ennuyer.

Bon malgré tout, hier, notre ministre nous a trouvé à nouveau compétent puisque nous pourrons vacciner dans les cabinets (il paraît qu’il y a des soldes sur les vaccins….). On en frétillerait de joie même si les réquisitions dans les centres de vaccinations vides vont probablement nous manquer.

Allez, bonne année à tous et pensez bien à vous lavez les mains après les vœux…

Un article particulièrement détaillé et très bien fait sur la grippe et la vaccination H1N1 trouve un certain succès (mérité à mon sens) sur Internet et sur Twitter. ICI

Si je suis totalement d’accord sur la très grande majorité des principes et remarques faite dans cet article, j’ai émis quelques réserves sur Twitter.

Donc je m’explique…

Je l’ai dit plus haut, cet article est excellent sur le principe, très détaillé (trop??), mais à mon sens pas forcément à la portée de quelqu’un n’ayant pas de connaissances médicales (surtout sur la manière de prendre une décision en fonction des données en notre possession, rien n’est jamais blanc ou noir).

La première publication date de la mi-novembre, or je ne trouve aucune mention des études montrant la mortalité anormale du virus chez les populations jeunes sans facteur de risque, juste des projections alors que les données sont disponibles. La mise à jour du 2 décembre ne fait aucun cas de données concernant la mutation observée sur le virus qui explique non seulement une partie de la mortalité anormale du virus, mais aussi le tropisme du virus pour le fond de nos poumons (les alvéoles) plutôt que les bronches habituellement (expliquant pourquoi il y a plus d’hospitalisation en réanimation que la normale). Je regrette de ne pas retrouver plus clairement le fait que ce virus est capable de tuer de jeunes adultes en bonne santé ce qui n’est clairement pas le cas du virus de la grippe saisonnière. C’est, à mon sens, une information essentielle concernant ce virus et son évolution actuelle.

Si je prends la partie à jour de début décembre concernant les réactions aux vaccins au Canada. L’information vient de Cyberpresse.ca (pas très médical comme journal). Je fais un copier-coller de la partie concernant les décès :

« Le 17 novembre, les autorités canadiennes avaient elles-mêmes dénombré près de 200 morts, ainsi que 36 cas de réactions graves sur les 6,6 millions de personnes vaccinées (soit environ un cinquième de la population). »

Et là, honnêtement, je ne comprends pas la phrase. On parle de 200 morts suite à la vaccination ? Mais alors, pourquoi parler de 36 cas de réactions graves (même s’il est juste que la mort, c’est grave…) ? Je pense que 200 morts suite à la vaccination, on en aurait entendu parler. Alors, parle-t’on de 200 décès suite à la grippe, dont 36 cas de réactions graves, sur les 6,6 millions de vaccinés (sous entendus pas de décès suite à la vaccination) ? Cette information n’est pas pertinente et ne devrait pas être utilisée à mon sens d’autant qu’elle concerne semble-t’il un seul lot dont les professionnels de santé savent qu’il existe régulièrement des alertes sur des lots de médicaments (comme sur le fromage, les steaks hachés….).

Concernant l’étude anglaise citée, je fais un copier-coller de la partie sur le Pandemrix cité dans l’article :

« Two reports of death following vaccination with Pandemrix have been reported in the UK to date. In both cases the patients had significant underlying medical conditions. There is no indication that the vaccine contributed to these deaths. »

Il y a donc eu deux décès après la vaccination par Pandemrix chez des personnes atteintes de maladies chroniques lourdes sans relation retrouvée entre la vaccination et les décès. De plus, il n’y a pas de données sur la quantité de doses de Pandemrix administrées, juste la notion que le Pandemrix est le vaccin qui a ramené le plus de signalements, car c’est le plus utilisé an Grande-Bretagne. Je vous renvoie à un précédent article sur la survenue d’effets secondaires après injection d’eau stérile pour faire le parallèle par rapport à cette affirmation.

Cette partie pour moi est donc sujette à caution. Je ne penche en faveur de personne, mais souhaite simplement baser mes décisions sur des éléments pertinents. En tout état de cause, il aurait été souhaitable de détailler un peu plus ces données si l’on souhaitait les utiliser.

Concernant les informations sur une vaccination trop tardive, l’épidémie étant lancée, certains éléments sont également sujets à caution. En effet, au cours des dernières pandémies (1918, 1957 et 1968), nous avons systématiquement observé plusieurs vagues d’une année sur l’autre avec certains particularismes. Dire que la première vague était en septembre et la deuxième actuellement en sous-entendant qu’il n’y aura pas de vagues en 2010 ne repose sur rien de concret. Je pourrais simplement répondre qu’il y a eu des températures douces en Octobre et début Novembre puis une résurgence du virus dès l’arrivée des températures plus rigoureuses. Donc, sur ce point, le maitre mot est incertitude.

Ensuite, l’argument du « jamais ou toujours » est un peu incompréhensible pour moi. Nous parlons d’un virus inconnu comme celui de 1968 que nous trainons depuis 40 ans. L’histoire naturelle des virus de la grippe laisse fortement penser que le virus actuel sera LE virus grippal saisonnier des 30 ou 40 ans à venir avec bien évidemment des déclinaisons. Surtout, on aura (en tout cas, il faut espérer…) un virus probablement banal, revenant sur une mortalité « classique » et des groupes à risque « classique ». En cela, la vaccination aujourd’hui porte tout son sens. Demain sera un autre jour…

Toutes ces remarques n’enlèvent rien à la qualité de l’article que j’avoue avoir lu il y a quelques semaines. Il a un très grand mérite, c’est de mettre tout le monde face aux données en notre possession. Je pense seulement qu’autant d’informations nécessitent une formation médicale pour être digérées. Un chercheur, un épidémiologiste auront une vision statistique des problèmes, c’est différent d’un médecin généraliste qui traite une personne et non un pourcentage. Que la mortalité du virus soit de 0,00001 % ou de 40 %, ce qui importe pour mon patient, c’est de savoir s’il risque d’être touché et éventuellement d’en mourir (après tout, on a 1 chance sur 13 983 816 d’avoir 6 bons numéros au loto et pourtant il ne manque pas de joueurs). J’avais sur la majorité des articles publiés sur mon site tenté de ne pas rentrer trop dans le détail afin justement de ne pas rajouter à la confusion. Or dans cet article, la conclusion me gêne. Il n’y a effectivement aucune conclusion unique et il convient de renvoyer le patient devant son médecin pour conclure. MAIS c’est le rôle d’un professionnel de santé d’orienter le choix de la population vers ce qu’il juge ou pas judicieux de faire au vu des résultats des études, bref de mouiller un peu la chemise. Une phrase du type « Faite ce que vous voulez, mais personnellement, je me ferai vacciné (ou pas d’ailleurs). » aurait été bienvenue.

Aujourd’hui, c’est le Téléthon. À moins d’avoir été sur Mars les 15 derniers jours, vous êtes forcément au courant, du Téléthon et de LA polémique…

Pourquoi faut-il donner alors ?

D’abord parce que j’en ai envie.

Parce que oui, voir des enfants souffrir, ça me gonfle. Alors si je peux aider.

Parce que les dons viennent nourrir une recherche ne portant pas seulement sur les myopathies, mais aussi sur d’autres maladies et de nouvelles techniques de traitement qui peuvent servir tout le monde

Parce que les maladies rares souffrent du manque d’intérêt des laboratoires pharmaceutiques privés

Parce qu’opposer les souffrances est simplement incompréhensible

Et puis surtout parce que je donne à qui je veux, n’en déplaise à M. BERGER !

Le don pour les geeks : http://www.afm-telethon.fr/

Pour les autres : 36 37

Deuxième présentation aujourd’hui avec beaucoup, beaucoup plus de questions qu’hier dont un certain nombre auquel je ne m’attendais pas (ha la puissance d’Internet !).

Petit florilège de l’amusant au lieu commun :

-Le vaccin H1N1 est dangereux, car le virus que l’on injecte est dangereux…non Docteur ?

-Heu……. non. Il n’y a pas de Virus entier dans le vaccin. Simplement des morceaux de sa paroi.

-J’ai lu que le vaccin était favorisé par les gouvernements pour soutenir les laboratoires dans la crise.

-Que les laboratoires vendent des vaccins, des antiviraux, du paracétamol, des antibiotiques….. de toute façon une pandémie pour eux c’est du pain béni.

-Moi, j’ai la cousine de ma tante qui a entendu…………

-…………………….

-J’ai lu qu’il y a du Tamiflu dans le vaccin. On peut le prendre en injection, le Tamiflu ?

-Heu……. non. Il n’y a pas de Tamiflu dans le vaccin. Cela ne servirait à rien.

-Oui enfin, c’est comme l’Hépatite B. On n’est pas sûr qu’il ne va rien se produire dans quelques années !

-Sauf qu’il a été prouvé que le vaccin contre l’Hépatite B n’avait entrainé aucune complication notamment pas de Sclérose en Plaques. Alors…

-Moi je pense que les maladies actuellement, elles sont dues aux vaccins !

-…………… (honnêtement je ne savais pas quoi répondre )

Sans oublier LA question :

-Et vous Docteur, vous avez vacciné votre famille ?

-……………(suspense)………. OUI !

Au-delà de ces anecdotes qui ont bien détendu l’atmosphère, beaucoup de questions, des réponses simples et franches. À la sortie, des gens contents et quelques mercis.

Bref, je reste optimiste !

Aujourd’hui, j’ai fait une présentation de la situation de la pandémie grippale H1N1 avec les données d’évolutions actuelles ainsi que l’évaluation des vaccins, adjuvants……. Je ne détaille pas tout cela, je me suis déjà exprimé dans d’autres billets.

Une partie de l’assemblée me semble réticente, mais surtout interrogative vis-à-vis de ce que je vais dire.

Au terme d’un exposé d’une demi-heure où j’essaye d’aborder la plupart des thèmes ayant fait débat, de répondre par anticipation à toutes les interrogations, sans rien cacher de ce que l’on sait, mais aussi de ce que l’on ne sait pas, j’attends. Les questions…..

On aborde la question du traitement curatif et de son efficacité, on revient sur le vaccin et la manière de l’aborder, on reparle de la grippe et de son danger.

Au final, peu de questions. Je m’en étonne et tente de relancer la conversation.

C’est à ce moment que la parole se délie vis-à-vis des médias, des politiques, de la manière dont l’information a été relayée (ha oui le fameux cas de Guillain Barré qui n’en était pas un…), de l’organisation des centres de vaccinations, des craintes qui se sont installées et surtout du sentiment désagréable du « on ne nous dit pas tout »…

Tout le monde repart. Une large majorité va se faire vacciner. J’ai droit à quelques remerciements pour avoir donné une information simple, claire et argumentée.

Il est donc possible en France de parler franchement, sans rien cacher et malgré tout obtenir un résultat satisfaisant !

Suis plein d’optimisme ce soir……

Une réunion en fin d’après-midi, pour discuter, de manière confraternelle bien sur, de la grippe et du vaccin.

On détaille les informations sur l’organisation de la vaccination, la prise en charge de nos patients…..

- Et puis au fait, vous le conseillez ce vaccin ?

- Ho ça non, tout cela pour une grippette. Je ne me laisserai pas manipuler !

Je vois rouge. J’oscille entre incrédulités de ce que je viens d’entendre de la part d’un professionnel et la forte probabilité d’avoir un trouble de l’audition brutal.

Mais non. Rien de tout cela. Et mon « confrère » de continuer à détailler les risques du vaccin et le peu de morts de la « grippette » rejoint dans la foulée par un deuxième.

Le temps de sortir de ma stupeur, un autre camarade lui a déjà sauté sur le paletot. Le ton monte entre argumentation fallacieuse et déontologie chevaleresque. Hypocrate aurait été fier !!!

Je me penche vers les deux sceptiques et, toujours avec ce calme qui me caractérise (si si!), leur demande d’où viennent leurs informations.

Un blanc, la gêne s’installe…

Je leur cite les miennes : Société Francaise d’Infectiologie, The Lancet, New England Journal of Medicine, Critical Care…..

En face, le néant…

Je décris ces études montrant la gravité réelle bien que difficilement déterminable de cette grippe selon les expériences américaines et australiennes, cette étude sur les effets secondaires de l’injection d’eau stérile (original), les études sur les adjuvants et les conservateurs rassurantes bien qu’imparfaites…

Toujours rien en face…enfin si, une réaction, allant dans notre sens, un article de la revue PRESCRIRE (revue française sur les médicaments d’une rigueur sans faille et surtout sans publicité pour les laboratoires pharmaceutiques). Cet article reconnait l’innocuité des vaccins pandémiques même s’il conseille certaines modifications dans la présentation et sa diffusion.

On se lève. On se serre la main puis on s’en va.

Je ne suis pas certain d’avoir pu les faire changer totalement d’avis. Peut-être, simplement insinuer le doute dans la désinformation ambiante. Ce n’est déjà pas si mal.

Dans notre petite assemblée, plus des deux tiers vont se faire vacciner, le restant va réfléchir…

Il serait temps…

L'actu en patate - Faut-il se faire vacciner ?

Merci à http://vidberg.blog.lemonde.fr/

C’est un sujet d’actualité. Entre la communication hasardeuse du ministère de la Santé et les médias qui sauteront sur tous les moindres faits qui pourraient faire peur à la population (et donc faire de l’audimat), il est difficile d’y voir clair.

Heureusement, une étude récente vient éclairer de manière rigoureuse la manière d’aborder les effets secondaires liés à la vaccination. Bien sur, les amateurs de conspirations douteront : les hasards du calendrier de la publication de cette étude à un moment où les vaccins pandémiques sont mis en cause. Je les laisse à leurs délires.

Cette étude est en cours de publication par la revue « The Lancet » dont la qualité ne serait être remise en cause.

Il s’agissait pour l’auteur de vérifier les effets secondaires de la vaccination en réalisant une injection de placebo (simplement de l’eau stérile) en place d’un autre produit. Les résultats sont sans appel.

Si l’on réalise cette injection de placebo ( de l’eau seule donc) à une date donnée à la place du vaccin H1N1, on observerait :

— pour 1 million de femmes enceintes :

397 avortements spontanés dans les 24 heures

16 700 avortements spontanés dans les 6 semaines suivantes

— pour 1 million d’individus et dans les 6 semaines qui suivent :

21 cas de Guillan-Barré

6 cas de morts subites inexpliquées

Si on applique à cette étude une analyse rigoureuse, il faudrait pour démontrer que les vaccins présentent des risques importants sur ces pathologies précises (et seulement celles-là) qu’il y ait une différence SIGNIFICATIVE (on ne parle pas la de quelques cas en plus…) entre les effets secondaires observés après vaccination et ceux de cette étude. Ce n’est clairement pas le cas actuellement.

Je sais que ce billet est un peu technique et m’en excuse, mais je ne voyais pas comment faire autrement.

J’espère en avoir rassuré certains, convaincu d’autres. La campagne de vaccination continue avec les écoles, collèges et lycées.

Je suis enervé.

Et ce n’est pas la communication désastreuse de notre ministère qui va améliorer nos journées.

Enervé de lutter contre la peur soit de la grippe H1N1 soit de son terrible vaccin, le tout dans une cacophonie médiatico-politique que rien ne semble vouloir arrêter.

- Bon, docteur, elle est pas grave cette grippe. Non ?

- Honnêtement, on n’est sûr de rien. Les données initiales étaient rassurantes, mais il semble qu’il y ait des décès également chez des jeunes bien portants. À ce jour, il y a 4 000 morts aux États-Unis et 47 en France, alors puisqu’on a un vaccin ce serait idiot non?

- Oui, enfin votre vaccin, il donne le Guillain Barré, ils ont dit au ministère

- Oui et non, le cas déclaré n’a pas été confirmé et semble avoir totalement régressé. De toute façon, ce ne semble pas envisageable compte tenu de l’origine de cette maladie qu’elle se déclenche juste 6 jours après la vaccination. C’est trop court.

- Moi de toute façon, j’ai peur de vos vaccins. Vous vous rappelez l’hépatite B ?

- Oui on en a beaucoup parlé, mais il y a quelques années deux études sérieuses et indépendantes des laboratoires ont prouvé qu’il n’y avait pas de relation entre la vaccination et la survenue de sclérose en plaques. Le problème, c’est qu’une fois que la peur est installée…..

- Bon, mais, il fonctionne réellement ce vaccin. On (ma maman disait qu’on est un…..) m’a dit qu’on (encore lui!!!) savait même pas s’il marchait.

- C’est le même vaccin que ceux de la grippe saisonnière donc il n’y a aucune raison que cela ne fonctionne pas.

- Au fait, docteur, vous pensez quoi de la grippe ?

- …………………….

- Ha non, j’ai pas confiance dans les vaccins !

- ……………………

- Bon, docteur, vous allez la faire vous la vaccination ?

- Bien sur, il n’y a aucune raison de ne pas avoir confiance.

- Vous avez raison. Mais avec les discours, les journalistes et puis ces centres de vaccination que l’on ne connait pas, c’est dur d’avoir confiance.

- Je comprends.

Une question de confiance, je vous dis….