C’était hier soir vers 21 heures dans un service d’urgence d’une grande métropole qui se prépare, comme la majorité de la France, à l’arrivée de la tempête Xynthia. Le service est plein, mais la salle d’attente se vide, tous les patients ont été pris en charge ou sont en attente de résultats. Je viens de faire sortir une dame de 99 ans qui avait une patate incroyable et rien à dire médicalement, un vrai bonheur et surtout un grand éclat de rire quand elle nous a regardés avec un sourire en coin, en nous disant que ce matin elle se demandait si elle n’était pas enceinte. Après une journée à courir partout, ça fait du bien.

L’infirmière d’accueil arrive alors, elle aussi avec un sourire au coin des lèvres, notre grand-mère en sortant lui a probablement fait une autre blague. Mais non, c’est autre chose.

— Dans deux mois je pars à la retraite, je pensais en avoir vu, mais là.

— …………………. (avec un peu d’inquiétude quand même)

— J’ai un monsieur qui vient de se présenter, il a eu peur du bruit de la tempête l’année dernière.

— …………………. (bon ça commence à sentir le lexomil sous la langue)

— Donc la, il vient juste pour dormir aux urgences.

— …………………. (j’avoue que rien ne m’est passé par la tête à ce moment-là, encéphalogramme plat)

— Il ne veut rien d’autre qu’être dans la salle d’attente et rester la nuit le temps que la tempête passe.

Il est donc resté pour la nuit après quand même lui avoir précisé que l’on ne faisait pas le petit déjeuner . J’avoue qu’à un moment, j’ai hésité à l’envoyer voir un psychiatre, mais bon, après tout, la peur ça ne se maitrise pas !

La cerise sur le gâteau, c’est quand on lui a demandé s’il ne s’inquiètait pas pour sa maison :

— Non, non, ma femme est restée à la maison, elle appellera les pompiers s’il le faut !

Bin oui, j’aurais du y penser.

Ça commence à être le feu aux urgences. Dans la salle d’attente, les patients font la farandole des plaies, déjà 7 en attente. Je suis chaud, le poignet souple, le porte-aiguille dans la main droite, la pince à crochet dans la gauche et le fil à suture entre les dents. Qu’ils y viennent, ils ne vont pas être déçus.

Et puis non……voila les pompiers !

Tranquillement, ils rentrent dans la zone de soins :

- C’est quel problème ?

- Une gastroentérite !

- …………quel âge ?

- 23 ans, elle a fait un malaise après qu’une copine infirmière lui a fait une injection pour arrêter les vomissements.

Je regarde rapidement ma salle de soins, tous les box sont pris, il me reste que la salle de déchocage (pour les patients graves).

- Bon, on la met dans le couloir en attente.

Je repars vers mes sutures et entends d’une oreille distraite :

- On peut avoir un peu d’aide pour la placer sur le brancard (les pompiers)

- Elle ne peut pas se lever ? (une infirmière)

- Bin elle est pas en forme, elle n’a même pas de pouls radial. (les pompiers)

Mon oreille distraite prend feu, petite poussée de tachycardie, je lâche mes instruments et retourne vers les pompiers (et la patiente par la même occasion).

Effectivement, pas de pouls radial (le pouls du poignet) : signe de gravité, d’hypotension sérieuse, de choc, bref c’est pas normal surtout pour une gastroentérite. Elle ne restera pas plus longtemps dans le couloir, je la passe en salle de déchocage, on la perfuse urgemment…. Il me faut une tension, mais bon elle parle donc ça ne doit pas être bien grave. M’enfin, pas de pouls radial !

L’appareil de mesure de la tension lutte, il ne baisse pas les bras, mais il a du mal, au bout de deux longues minutes, il lâche ses chiffres : 43/29. Ça peut paraître beaucoup, mais il faut savoir que la tension normale tourne autour de 120/ 70, mais pour nos patients on enlève souvent le dernier chiffre parlant de 12/7. Donc 43/29 ça fait dans le langage courant………4/3.

- Gloups !!!! On la remplit !!!

Je la regarde, lui parle, elle répond, je relance une prise de la tension, quasiment les mêmes chiffres. On commence la prise en charge initiale, j’appelle le réanimateur, on cherche ensemble l’origine du problème. Quelqu’un est-il venu avec elle ? Un témoin qui était présent ? Rien. On lance le bilan le plus large possible. Avec le traitement initial, elle s’améliore un peu puisqu’on arrive à 67/35 de tension, c’est Byzance !

Pendant plus d’une heure, on continue les manœuvres de réanimation tout en cherchant à comprendre ce qui se passe. Finalement, j’ai sa mère au téléphone qui nous explique qu’elle a une maladie particulière (un dérèglement hormonal rare) qui explique totalement les signes.

On met en place le traitement spécifique immédiatement et elle commence à s’améliorer. Elle terminera en réanimation pour la nuit afin se s’assurer que tout se passe pour le mieux, elle sortira d’ici 48 heures.

En cherchant un peu auprès de l’entourage, elle a plus ou moins volontairement arrêter son traitement quotidien, il va falloir revoir ça avec elle à distance.

À la fin, je suis retourné à mes sutures, tranquillement. 43/29 de tension artérielle ! Dommage, j’ai pas pris mon pouls au moment où les chiffres se sont affichés…pour rigoler…à postériori !

Voici une petite image de scanner avec reconstruction 3D faite aux urgences.

Il manque plus qu’un iPad pour gerer tout cela!

Une femme de 40 ans se présente aux urgences adressée par son médecin traitant. Elle porte un masque chirurgical un peu bancal qui ne doit pas protéger de grand chose. On distingue des cernes marqués affleurants le masque. Elle est bien pâle. Son mari aussi d’ailleurs quoiqu’un peu moins, l’inquiétude surement.

Je la fais rentrer dans un box. Je n’ai pas de protection. On la branche sur le scope, pression artérielle correcte, pouls à 127 (tiens c’est un peu rapide quand même), température à 40 °C. Je lis la lettre de son médecin.

Madame X est une femme en pleine santé, aucun antécédent particulier hormis une dépression latente sans réel suivi ni traitement. Pas de maladie connue dans la famille, aucun traitement. Bref la patiente de rêve.

Depuis une semaine Madame X fait un syndrome grippal. Isolement minimum à la maison, un peu de paracétamol, du repos, un bouillon le soir et au lit. Rien à dire.

Mais depuis 48 heures, la fièvre est revenue, forte, constante, usante. Madame X a consulté aux urgences d’un autre hôpital. Une radio pulmonaire plus tard, elle sort avec son ordonnance d’amoxicilline. Diagnostic : pneumonie à gauche. Franchement pas de pot !

Madame X commence de suite son traitement. Mais le lendemain, elle tape à 40°C de température. Sous antibiotiques. Elle consulte son médecin traitant qui au vu de l’évolution rajoute un antibiotique en plus du premier. Bonne idée, normalement ça va nettoyer tout ça rapidement.

Le lendemain, Madame X tape toujours à 40°C et un peu dans les gamelles. Son médecin la revoit et surtout la renvoie aux urgences, car autant de fièvre sous deux antibiotiques, ça ne devient plus automatique.

Je retourne voir Madame X. Saturation en oxygène à 85 %. Ha ! Ce n’est pas bon ça !!! (la normale est supérieure à 95 %)

Hop, ni vu ni connu, une petite sonde d’oxygène dans les narines.

On refait la radiographie pulmonaire. Intéressant, nous seulement sous deux antibiotiques à bonne dose la fièvre persiste, mais en plus l’infection s’est étendue au deuxième poumon.

Madame X est restée avec moi cette nuit la avec sa perfusion dans le bras, sa sonde d’oxygène et deux antibiotiques tous nouveaux tous beaux plus un peu de tamiflu (ça fait pas de mal).

Son mari est rentré chez lui inquiet. Elle n’est pas rassurée non plus. Mais ça devrait bien se passer, on va traiter tout ça. Le lendemain, elle est toujours à plus de 39°C, sa saturation en oxygène est bonne………..avec la sonde. Avant de quitter ma garde, on discute avec le réanimateur, au cas où.

La veille au soir, j’ai rempli un questionnaire avec elle pour faire un test sur la grippe :

- Vous avez des maladies ?

- Non, rien du tout.

- Vous vous êtes fait vacciner ?

- Bin pour une grippette…………

Probablement que Steve Jobs avait vu dans sa boule de cristal toutes les applications à venir de son téléphone vedette, mais la, j’avoue être surpris.

Une garde dans un service d’urgence comme un autre. Une patiente âgée arrive, adressée par son médecin traitant pour l’apparition brutale d’une hémiplégie (paralysie d’un côté du corps). L’examen rapide confirme le diagnostic. Je l’envoie rapidement faire un scanner cérébral qui montre très clairement un saignement dans le cerveau. J’appelle donc l’interne de neurologie de garde qui se trouve sur un autre hôpital.

- Bonsoir, je t’appelle pour une patiente qui présente une hémorragie cérébrale avec hémiplégie depuis cet après-midi. Elle est consciente, orientée………

- OK, tu as fait un scanner ?

- Oui, on retrouve un saignement en pariétaux-occipital……

- Hmmm, tu as un iPhone ??

- ………….. Heu, oui.

- Cool, tu m’envoies un message avec une photo du scan.

- ………………….Heu, OK.

Quelques secondes pour prendre la photo et l’envoyer par MMS.

- Oui OK. Le saignement est peu important.

- Oui………

- Bon, tu me la transfères de suite ?

- Pas de soucis.

Je me retourne alors vers mes internes et leur explique mon AVENTURE. Visages blasés, voire presque condescendants, devant tant de ringardise. Je pars vite organiser le transfert de ma patiente.

Au final, je ne sais pas quel sentiment a pris le pas sur l’autre, l’agréable surprise de cette utilisation somme toute bien venue de mon précieux ou le désagréable sentiment d’avoir pris un sérieux coup de vieux. Même le chef de service qui quatre mois auparavant ne savait pas envoyer un SMS avec son Nokia s’est équipé.

À quand des Iphones offerts lorsque l’on passera sa thèse ? Très probablement plus vite que je ne le pense…..